三国医话：刮骨真的可以疗毒吗

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　　“刮骨疗毒”经《三国演义》的渲染，成为最脍炙人口的医疗传说之一，这种失传了的治疗技术真相如何?

　　先看原始资料。第七十五回《关云长刮骨疗毒，吕子明白衣渡江》，却说关公自水淹七军，擒于禁，斩庞德，威震华夏后，不免有点骄傲，围攻樊城时不小心被曹仁一箭射中右臂，归寨拔出箭，“原来箭头有毒，毒已入骨，右臂青肿，不能运动”。这一来关公舞不动青龙偃月刀，又不愿退兵，“只得四方访问名医”，“忽一日”，华佗不请自到。这一段时间应该在一周以上。华佗做了体检后判断“此乃弩箭所伤，其中有乌头之药，直透入骨；若不早治，此臂无用矣。”然后，华佗进行了术前谈话，关公表示坚决不怕痛，不用立标柱钉铁环进行约束，更不用蒙住眼睛，他要秀一下边做手术，边下围棋，边吃肉喝酒。华佗于是“乃下刀，割开皮肉，直至于骨，骨上已青；佗使刀刮骨，悉悉有声”，“须臾，血流盈盆。佗刮尽其毒，敷上药，以线缝之。公大笑而起，谓众将曰：‘此臂伸舒自如，并无痛矣，先生真神医也！’”。

　　这是刮骨疗毒的全过程，我们有如下问题：1、乌头中毒的临床表现如何?2、刮骨可以治疗乌头之毒吗?3、华佗何不用麻沸散进行麻醉?4、失血量大致多少，华佗会结扎血管止血吗?5、关公术后手臂可能立即活动自如吗?

　　假如华佗所说的乌头和今日我们所知的乌头是一个东西，那么，我们已知，乌头类植物其有毒成份系乌头碱，口服0。2mg即能使人中毒，口服3～5mg即可致死。乌头碱可经破损皮肤和胃肠道迅速吸收，中毒症状主要为神经和心血管系统表现。中枢神经系统及周围神经先兴奋后麻痹，延髓中枢麻痹使血压下降、呼吸抑制，运动中枢麻痹使肢体（双侧）活动障碍，植物神经系统抑制有恶心、呕吐、流涎、腹痛、腹泻。严重者牙关紧闭、四肢抽搐、呼吸肌痉挛、窒息。心血管症状有心悸、胸闷、多种心律失常和休克。关公仅仅是伤臂疼痛和不能运动，显然并不是乌头中毒。华佗的诊断一开始就错了。

　　即使是乌头中毒的话，刮骨也不能治疗。因为乌头之毒是通过血液循环流遍全身而起作用的，它作用于神经系统和心血管系统，还包括消化系统。只在骨头上刮刮能起个什么作用?实际上，不仅乌头之毒，任何中毒都不能通过刮骨而去除。古人对于毒物在人体内代谢的过程基本无知，想当然的以为，骨髓是中毒的最深部位，只要把这里刮干净，就可以去掉毒之根。

　　不用麻沸散很不可思议，是华佗有意要折磨关公，还是根本就没有这种传说中的麻醉药?

　　从“血流盈盆”看，失血量也不小，盆子如果有今天的洗脸盆大的话，估计在4000毫升左右，关公体内的血差不多流光了，他还生龙活虎，只能说“真天神也！”。但这起码说明，华佗做手术时不会基本的止血技术。

　　术后手臂立即活动自如，没有别的原因，神人也。

　　以上分析最关键的结论是，刮骨是不能疗乌头（包括其他）之毒的。那么，只是小说家的创造吗?根据史书记载，华佗死于建安十三年（公元208年），而关羽中箭在建安二十四年（公元219年），相隔11年。这确实是小说创作。但是，创作也有历史原型。《三国志·蜀志》记载：“羽尝为流矢所中，贯其左臂，后创虽愈，每至阴雨，骨常疼痛，医曰：‘矢镞有毒，毒入于骨，当破臂作创，刮骨去毒，然后此患乃除耳。’羽便伸臂令医劈之。时羽适请诸将饮食相对，臂血流离，盈于盘器，而羽割炙引酒，言笑自若。”这个记载与小说似无甚区别，实大不相同。据其表现并非是中毒，而是箭伤愈合后遗留的慢性骨髓炎，当时医者不识，臆断为“矢镞有毒”。刮骨能去慢性骨髓炎之“毒”吗?在今天，可以通过彻底清除病灶处死骨及骨髓腔内炎性组织等进行有效治疗。把这一技术名之为“刮骨”未尝不可，只是古人无法进行有效的“刮骨”。最大的问题是古代没有无菌术，不但刮不掉“毒”，还会带来新的“毒”。其次，古人不知道手臂的解剖，手术切开的过程中很难避免神经（尺神经、正中神经等）的损伤，手术完了手立马瘫痪，永远不会出现如关公那样的“伸舒自如”。再者，止血和麻醉都是大问题，毕竟如关公般的“神人”是罕见的。

　　清代学者赵翼在《陔余丛考》中收集了与“刮骨”类似的事迹：《北史》“长孙子彦坠马折臂，肘上骨起寸余，乃命开肉锯骨，流血升数，言戏自若，人以为逾于关羽。”《宋史》“太祖在周世宗时，乘皮船入寿春濠中。城上发连弩射之，矢大如椽，

　　真乃檄文如箭......此箭一发，引得多少壮士尸陈沙场，魂归西天。我曹操不受此箭，壮士安能招魂入土

牙将张琼以身蔽之，矢中琼髀，镞着骨不可出。琼饮酒一大卮，令人破骨出之，流血数斗，神色自若。”“马怀德流矢中颡，镞入于骨，以弩弦即系，发机而出之。”“姚麟中矢透骨，亦以强弩出之。”“韩世忠中毒矢入骨，亦用强弩括取之。”《元史》“赵匣刺与宋将昝万寿战，矢镞中左肩，不得出。元帅取罪囚刲其肩，视骨节浅深，知可用，即凿其创，拔镞出之，匣刺神色自若。”这些记载除了长孙子彦“锯骨”外，基本都是“取箭术”，与刮骨疗毒是两回事。

　　综上所述，“刮骨疗毒”是根据原始的战伤处理而艺术创造的一种医疗技术，以今天眼光视之，它既没有科学性，也没有可行性。

　　

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